Nuevas directrices europeas para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca

Tras los resultados del Estudio EMPHASIS-HF, se amplía la recomendación de uso de antagonistas del receptor mineralocorticoide añadido a la terapia estándar óptima en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir su riesgo de hospitalización y muerte prematura.

La Sociedad Europea de Cardiología (o ESC en sus siglas en inglés) presentó en su congreso de lnsuficiencia Cardiaca celebrado en Belgrado la actualización de sus directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y al mismo tiempo se publicó el texto completo en la revista 'European Heart Journal'.

Dentro de los principales cambios realizados con respecto a las guías del 2008 destaca la ampliación de indicación de los antagonistas del receptor mineralocorticoide (también conocidos como antagonistas de la aldosterona) en el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Así, el nuevo texto señala que “se recomienda utilizar un antagonista del receptor mineralocorticoide en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca NYHA clase II-IV y FEVI ≤35% en los que persistan los síntomas a pesar del tratamiento con inhibidores de la ECA (IECAs o un antagonista del receptor de angiotensina si los IECA no se toleran) y un beta-bloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y el riesgo de muerte prematura”, lo que supone otorgar a los antagonistas del receptor mineralcorticoide el máximo nivel de recomendación y evidencia: recomendación clase I y nivel de evidencia A.

La ampliación de la indicación ha sido posible gracias a los resultados del estudio EMPHASIS-HF (considerado como el estudio más relevante y de mayor impacto en cardiología del año 2011 por expertos seleccionados por Medscape Cardiology) en el que eplerenona demostró reducir el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con la utilización de placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca que ya estaban recibiendo la terapia estándar actual (RRR = 37%, p <0,001; RRA = 7,6% , p <0,001). Estos resultados se consiguieron en pacientes tratados previamente con IECAs/ARAII (94%) y betabloqueantes (86%), condiciones de tratamiento que raramente se alcanzan en la práctica clínica diaria, destacando así el efecto aditivo del antagonista de los receptores mineralocorticoides sobre una terapia estándar.

“La inclusión de eplerenona y los antagonistas del receptor mineralocorticoide en las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología supone un importante paso para conseguir que estos tratamientos que salvan vidas y son coste efectivos estén a disposición de los pacientes que los necesitan”, aseguró el doctor Martin Cowie, profesor de cardiología del Imperial College y cardiólogo consultor del Hospital Royal Brompton de Londres. “La eplerenona debe ofrecerse a los pacientes que siguen presentando síntomas, no sólo porque ayuda a salvar vidas, sino porque además disminuye los ingresos hospitalarios”, concluye el especialista.

En España la insuficiencia cardiaca supone el 15% de todas las muertes cardiovasculares y, como en la mayoría de los países europeos, la insuficiencia cardiaca es la primera causa de hospitalización en la población mayor de 65 años. Además, la insuficiencia cardiaca es un problema sanitario de magnitud creciente por tres razones fundamentales:

1. Su frecuencia: tiene una prevalencia del 2-3% y aumenta con la edad (hasta 8-10% en personas de más de 75 años).
2. Su pronóstico: la supervivencia es de alrededor del 50% a los 5 años del diagnóstico.
3. Y su impacto económico: la IC representa el 1-2% del total del coste hospitalario principalmente por su alta tasa de re-hospitalización (hasta un 45% de reingresos en los primeros 6 meses tras el alta hospitalaria).

En 2007 se produjeron en España 102.603 altas hospitalarias con el diagnóstico principal de insuficiencia cardiaca. La hospitalización por insuficiencia cardiaca supone un coste mínimo de 3.113,4 euros. Todo ello pone de manifiesto el enorme impacto asistencial hospitalario que tiene la insuficiencia cardiaca en España.