Este artículo, basado en el reciente estudio “Healthcare and Life Sciences Predictions 2020” desarrollado por el centro de investigación de soluciones para la salud de Deloitte con la colaboración de eminentes especialistas del sector a nivel mundial, recoge diez tendencias evolutivas fruto del desarrollo de la telemedicina y M-Health, que no se deben dejar de tener en el punto de mira si se opera en el sector.

En la narrativa de cada una de ellas nos hemos permitido crear elementos ficticios representando el paciente en el año 2020, basándolos en elementos factuales y contrastados, además de incluir ejemplos de modelos disruptivos que se encuentran  ya en marcha en algunos países.

Diez tendencias en la visión del paciente en el año 2020
Externas
1. El consumidor de salud en 2020: informado y exigente, el paciente toma control y conocimiento del cuidado de su salud
Los individuos estarán mejor informados sobre su perfil genético, serán más conscientes de sus enfermedades no sólo padecidas sino también por padecer y conocerán la disponibilidad de los servicios médicos. Las expectativas en el sistema de sanidad y sus resultados estarán en un punto muy álgido. El concepto de  Quantified Self – medirse constantemente a uno mismo- será una medida adoptada popularmente como medida de prevención.

Los enfermos demandarán tratamientos específicos y estarán dispuestos a pagar una parte. Los pacientes actuarán como consumidores, entiendo las opciones y usando la información de su perfil y de proveedores para obtener el mejor tratamiento en el lugar y momento adecuado a un coste conveniente.

Varias evidencias que apuntalan a esta tendencia las encontramos hoy en día: en la medicina P4 (predictiva, preventiva, personalizada y participativa); en los últimos cinco años el número de personas que conservan informes electrónicos de su perfil se ha duplicado en Estados Unidos ; en octubre de 2014 el líder mundial de cadena de supermercados Walmart abre sus primeras clínicas y centros de atención primaria, donde el coste de visita es un 50% menos que el coste habitual en la industria; y más del 50% de consumidores se encuentra cómodos con la comunicación a través de email o texto con su doctor o profesional de la salud.

2. Sistemas de salud  2020: la era de la medicina digital
El hogar será el lugar habitual para la práctica de la medicina. La comunicación digital permitirá que la relación médico- paciente sea virtual y en su propia casa. Por su parte, los hospitales estarán reservados para el tratamiento especializado, trauma y emergencias. Las enfermedades crónicas serán cada vez más gestionadas por comunidades locales. El cuidado del paciente estará determinado por su factor de riesgo. Por último nuevos modelos de inversión se derivarán de unos presupuestos personalizados y segmentados.

Como evidencias actuales de esta tendencia, remarcar tres casos. Desde 2008 Kaiser Permanente Northern California (KPNC) opera un servicio electrónico y virtual que permite cuidar  más de 3,4millones de afiliados. El número de visitas virtuales en menos de cinco años ha subido de 4,1M a 10,5M en 2013. Sus afiliados disponen de dispositivos integrados para el seguimiento y prevención de su plan de salud.

Un segundo ejemplo es Mercy y su programa Safewatch  que permite crear un HUB virtual para controlar y seguir pacientes en unidades de cuidados intensivos. Los resultados de este programa son  revolucionarios: reducción de la mortalidad entre 15- 20%, menores estancias en ICU del 10- 15% y significante mejora en la satisfacción de pacientes, familiares y empleados.

Por último, destacar que sistemas de inteligencia  artificial  como Watson permite a médicos y organizaciones prevenir reacciones entre medicamentos  y agilizar la interpretación de diagnósticos.

3. Pulseras de actividad y M-Health: midiendo, además de la actividad, la calidad de vida
Se contará con dispositivos que medirán la actividad física y ayudarán a mejorar la calidad de vida, recogiendo información y siguiendo la actividad de individuos que ya gestionan sus enfermedades. Consumidores y proveedores de salud integrarán información de múltiples dispositivos que serán de uso habitual e incluirán sensores biométricos. Esta nueva manera de utilizar la información permitirá que la relación entre médico-paciente sea,  de cierta manera, menos paternalista.

Como evidencias actuales que refuerzan esta tendencia nombrar que la inversión en el desarrollo de dispositivos de actividad y biosensores se ha quintuplicado en los últimos tres años. Asimismo resaltar que el número de aplicaciones lanzadas en M-Health en el primer trimestre de 2014 fue de más de 100.000. Los ingresos en este sector se prevé que crezcan hasta los $26 billones en 2017 (en 2013 eran $2.4 billones).

4. BIG DATA en 2020: el manejo de la información sobre la salud necesita nuevas herramientas y servicios
El manejo de la información sobre la salud para muchos países es un elemento clave en la economía, comparable al sector de las infraestructuras. Pacientes, médicos y gestores de salud usan la información continuamente para transformar diagnósticos y mejorar resultados, así como para incrementar la productividad. Las empresas farmacéuticas  colaboran abiertamente con pacientes y compañías de la industria para desarrollar mejores tratamientos, lanzarlos más rápido y valorar sus precios, acorde con la mejora en los resultados.

Como evidencias de hoy en día que refuerzan esta tendencia nombrar que el incremento en demanda para una  medicina personalizada es directamente proporcional a la rápida reducción de costes para determinar secuencias genómicas. En este ámbito el coste ha incluso sobrepasado predicciones que siguen Moores law.  También resaltar que en diciembre del 2013 servicios preventivos en Estados Unidos recomendaban test genéticos  a mujeres con uno o más familiares del conocido mutante BRCA1 y BRCA2

5. Entidades reguladoras para la seguridad del paciente: afinidad entre tecnología y ciencia
El marco regulador de la industria de la salud sigue evolucionando. A partir del 2014, miembros reguladores internacionalmente reconocen un nuevo cambio en la evaluación de resultados. Un nuevo enfoque centrado en el valor para el paciente es adoptado y contrastado con información vinculada a los tratamientos personalizados.

Dos ejemplos de este camino. PatientsLikeMe es una red social en salud que permite a sus usuarios compartir tratamientos y síntomas de sus enfermedades con el fin de hacer un seguimiento y aprender de otros resultados médicos.En Junio de 2009 PatientsLikeMe anunció su primer socio: la compañía farmacéutica UCB para desarrollar una comunidad de pacientes que sufren de epilepsia.

Google biotechnology – Calico ha desarrollado un prototipo de lentillas que permite medir el nivel de glucosa de un individuo a través la concentración de azúcar en las lágrimas. Este avance presenta a reguladores un nuevo escenario que no se conocía anteriormente. El impacto es significativo para futuros ensayos clínicos y el control de dosis con este nuevo sistema.

Internas
6. Investigación y Desarrollo en 2020: el laboratorio en red – nuevos modelos y alianzas
Las redes de investigación y desarrollo se amplían y se extienden alrededor de círculos académicos y otras alianzas. Las empresas farmacéuticas toman un rol orquestador para coordinar e integrar descubrimientos. El foco se centra en el entendimiento de las enfermedades desde un punto biológico y genético, con un mayor entendimiento del “patient engagement” para prevenir y tratar adecuadamente. Empresas de investigación y desarrollo compiten por  un retorno de inversión más atractivo y se siguen patrones diferentes: en occidente basados en alto valor y menor volumen,  mientras que en economías emergentes se priorizan patrones basados en alto volumen y menor valor.

Como evidencias señalar que dos terceras partes de todos los proyectos de desarrollo para nuevos fármacos son alianzas entre corporaciones (desde 2008 las cifras se duplican); Google con el objetivo de diagnosticar más precozmente cáncer, ataques al corazón, embolias y otras enfermedades, utiliza nuevas tecnologías que detectan nano-partículas de las enfermedades en fases previas a su desarrollo; Seung Lab at Princeton, ha lanzado EyeWire, un proyecto de co-creación que además de usar inteligencia artificial también ha creado un punto de información común para el mapa neurológico de la retina y sus neuronas, uno de los órganos más complejos que existe y su conocimiento hasta ahora era limitado.

7. El modelo comercial farmacéutico en 2020: transición a un modelo basado en valor para el paciente
La red de ventas en el sector farmacéutico se habrá transformado enfocándose al cliente y haciendo uso de educadores médicos y orquestadores de diálogo con clínicas. Las farmacéuticas utilizarán campañas de marketing multicanal  y acuerdos comerciales basados en modelos de resultados e integrados con ensayos clínicos. El modelo comercial seguirá un patrón enfocado a las enfermedades en vez de a las geografías. Terapias personalizadas liderarán el acceso al mercado. 

Proveedores de información y alianzas de servicios comparten riesgo y aseguran que clínicas y farmacéuticas compartan el mismo interés en mejorar resultados y gestionar presupuestos eficazmente.

Entre los datos de hoy en día que apoyan esta tendencia destacar que entre el año 2011 y 2012 el número de representantes farmacéuticos en EEUU cayó por debajo del mismo dato en China. Por otro lado, Johnson & Johnson (J&J) innovación ha creado una incubadora en Houston, dentro del Instituto médico de Texas, que durante el año 2015 este previsto aloje a más de medio centenar de emprendedores de ciencias de la vida, dándoles apoyo y acceso a investigación, educación y recursos. A través de este modelo de clúster se pretende alcanzar un resultado tecnológico superior y sacar más partido a la inversión realizada.

8. La configuración de sistemas en la empresa farmacéutica: el back office en 2020 en la nube
Los servicios globales serán el modelo habitual para el back office, incluyendo funciones de finanzas, RRHH, compras, IT y atención al cliente, y jugando un papel importante en la distribución de recursos y optimización de costes. Así los centros de excelencia y de servicios compartidos serán responsables del manejo de los procesos. La tecnología utilizada será el centro neurológico para la información de la compañía.

Como ejemplos de hoy en día que apoyan esta tendencia recordar que tres grandes farmacéuticas europeas han tomado la decisión de unir a más de 200,000 empleados en un centro de servicio global de RRHH. El centro está provisto de servicios virtuales de RRHH y soluciones en la nube. Como segundo dato, comentar que Lylly desde 2014 tiene a más de 16.000 representantes trabajando en la nube.

9. Nuevos modelos en las economías emergentes: creatividad y eficiencia
El mayor mercado farmacéutico seguirá centrado en Europa, EEUU y Japón. La zona BRIC (Brasil, Rusia India y China) es retada por nuevos mercados emergentes en Latino América, Vietnam, Indonesia y África. Estos países demuestran nuevos e ingeniosos modelos para el desarrollo de fármacos.

La industria responderá a modelos variados que se adoptan en distintos mercados emergentes. Todos ellos con un enfoque en asequibilidad, resultados y proporcionando servicios.

A este respecto indicar que en India más de 12 millones de personas son ciegas -más del 80% debido a cataratas- y, entre ellas, más de 300.000 niños. Al año se realizan más de 5 millones de operaciones en este país. El hospital Aravind, en el sur de la India, es hoy en día reconocido mundialmente por su departamento de cirugía ocular. Por si sólo tiene un volumen superior al 60% de lo generado en Reino Unido a un coste del 1%.

10. Impacto en la responsabilidad corporativa: generando nueva confianza
La reputación de la industria farmacéutica ha sido cuestionada durante décadas. Abordar temas de responsabilidad corporativa será prioridad. Nuevos enfoques, más inclusivos y que buscan el entendimiento por parte de los stakeholders empezarán a dar fruto. Muy importante el papel del incremento de la transparencia en el enfoque de desarrollo de fármacos y de sus precios.